Наша дискуссия начнется с краткого обзора нарциссического расстройства личности (НРЛ), после чего мы познакомимся с когнитивно-поведенческой терапией и ее принципами. Затем мы рассмотрим, как КПТ может быть применена к НРЛ, в том числе на примере конкретного случая, иллюстрирующего этот подход в реальном контексте.
Мы также рассмотрим некоторые интересные аспекты использования КПТ для лечения НРЛ, а также трудности, с которыми могут столкнуться психотерапевты. В заключение мы кратко рассмотрим экзистенциальный подход к работе с нарциссическим расстройством и сравним его с КПТ.
Нарциссическое расстройство личности (НРЛ)
Нарциссическое расстройство личности характеризуется длительным проявлением грандиозного чувства собственной значимости, чрезмерной жаждой восхищения и трудностями с эмпатией (DSM-5 301.81 (F60.81)).
Нарциссическое расстройство личности, или НРЛ, – это психическое заболевание, характеризующееся повсеместным проявлением грандиозности, глубокой потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии. Согласно “Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание”, или DSM-5, люди с НРЛ часто имеют завышенное чувство собственной значимости, отличаются высокомерным поведением и отношением к окружающим, считают себя избранными.
Основные характеристики НРЛ:
- Грандиозность,
- потребность в восхищении,
- отсутствие эмпатии,
- чувство собственного превосходства,
- Межличностное угнетающее поведение
- Проявление эгоистического и тщеславного поведения или отношения, часто завидуют другим или считают, что другие завидуют им.
Они испытывают сильную потребность в восхищении и одобрении со стороны окружающих и могут пойти на многое, чтобы добиться или сохранить свое мнимое превосходство. Однако под этой грандиозной внешностью часто скрывается неустойчивая самооценка, и они очень чувствительны к критике или кажущимся оскорблениям.
Одной из ключевых характеристик НРЛ является отсутствие эмпатии. Лица с НРЛ часто не могут распознать и понять чувства и потребности других людей. В общении с окружающими они могут проявлять пренебрежение, контроль или безразличие.
Это начинается в раннем взрослом возрасте и проявляется в самых разных ситуациях.
Отмечу, что при НРЛ не наблюдается никаких реальных физических признаков, однако у пациентов может наблюдаться сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами, что может быть заметно при клиническом обследовании.
Важно отметить, что хотя эти характеристики могут быть проблематичными, они также являются теми областями, на которые мы можем направить терапию, в частности когнитивно-поведенческую терапию, о которой мы поговорим далее.
КПТ-подход к нарциссическому расстройству личности (НРЛ)
Распознавание и понимание нарциссического поведения
Борьба с искаженным самовосприятием и чувством собственного превосходства
Поощрение и развитие эмпатии
Разработка стратегий совладания
По своей сути когнитивно-поведенческая терапия (КПП) – это метод психотерапии, который выявляет неосознаваемые мотивации человека, выводит их на сознательный уровень и помогает изменить убеждения и модели поведения, вызывающие невротические и другие патологические состояния. В КПТ гармонично сочетаются две основные психологические концепции: когнитивная, согласно которой ключевую роль в возникновении психологических трудностей играют наши мыслительные модели, приобретенные убеждения и укоренившиеся представления, и поведенческая, утверждающая, что наши действия можно изменить, поддерживая позитивные модели поведения и ограничивая негативные.
Ниже приводится описание техники КПТ при лечении NPD:
Признание и понимание: Вначале терапевт помогает человеку признать наличие у него нарциссических тенденций. Учитывая присущие НРЛ искажения самовосприятия, содействие такому признанию требует тщательной навигации. Благодаря самоанализу и диалогам под руководством психотерапевта пациенты начинают осознавать свои поведенческие паттерны и их влияние на окружение.
Борьба с искаженным самовосприятием: Признание своих склонностей открывает путь к когнитивной реструктуризации – процессу, в ходе которого укоренившиеся представления о личном величии и превосходстве подвергаются анализу и перекалибровке. Задача состоит в том, чтобы перейти от завышенного самовосприятия к сбалансированному и основанному на реальности.
Ведение дневника: Ведение дневника является ценным инструментом КПТ. Он помогает людям замечать и отслеживать модели мышления и убеждения. Он также служит упражнением для закрепления новых, полезных моделей мышления. Для людей с НРЛ ведение дневника может помочь понять, как они воспринимают себя и как это влияет на их взаимодействие с другими людьми.
Ситуационное воздействие (экспозиция): Ситуационное воздействие может помочь людям встретиться со своими страхами и уменьшить избегание, которое со временем усугубляет страхи. Для людей с НРЛ это могут быть ситуации, когда они не получают желаемого восхищения или сталкиваются с критикой. Со временем это может помочь им более спокойно относиться к подобным ситуациям и снизить уровень нарциссического поведения.
Учитывая неустойчивость самооценки, людям с НРЛ может быть полезно освоить техники, позволяющие модулировать эмоциональные потрясения. Упражнения, направленные на релаксацию и борьбу со стрессом, дополняют практики воздействия и ведения дневника, формируя чувство эмоционального превосходства.
Терапевтические интервенции, основанные на экспозиции, являются одним из самых эффективных компонентов в когнитивно-поведенческой терапии, который часто используется как самостоятельная форма психотерапии. Данный подход обеспечивает непосредственную встречу с пугающим стимулом, с целью достижения эффекта привыкания к физиологическим проявлениям тревоги, страха, а также формирования фундамента для нового научения.
Поощрение эмпатии: Важнейшей частью КПТ при НРЛ является поощрение эмпатии. Это подразумевает помощь в понимании и оценке чувств и взглядов других людей. Это можно сделать с помощью различных приемов, таких как ролевые игры и обозначение эмоций.
Стратегии совладания (копинг): Наконец, терапевт вместе с человеком разрабатывает стратегии совладания с критикой или предполагаемыми неудачами. Это может включать в себя обучение человека переосмыслению критики как конструктивной обратной связи или помощь в разработке стратегий управления эмоциональной реакцией на воспринимаемые обиды или разочарования.
Несмотря на перспективность, необходимо понимать, что терапевтический процесс – это марафон, а не спринт. Мгновенные изменения – большая редкость. Однако при наличии целеустремленности, правильного руководства и времени люди, страдающие НРЛ, могут проложить путь к глубокому личностному росту.
Пример из практики: Трансформация Артура с помощью КПТ
Чтобы лучше понять, как КПТ может быть применена в работе с нарциссическими расстройствами, рассмотрим конкретный пример.
Наш клиент – Артур, 40-летний менеджер работающий в сфере логистики.
Из-за своего нарциссического поведения он испытывал трудности в межличностных отношениях на работе и дома.
Этапы и результаты лечения методом КПТ: Артур прошел курс когнитивно-поведенческой терапии, направленный на распознавание своего нарциссического поведения, преодоление искаженного самовосприятия, развитие эмпатии и обучение умению справляться с критикой.
Артур добился успеха в своей карьере, но стал испытывать трудности в межличностных отношениях как на работе, так и дома. Он часто считал, что превосходит своих коллег, и расстраивался, когда не получает того восхищения, которого, по его мнению, заслуживает. Ему трудно было понять, почему его поведение может быть проблематичным, и ему не хватает сочувствия к другим людям.
Артур решил обратиться за помощью и начал курс когнитивно-поведенческой терапии.
Лечение было разделено на несколько фаз:
Фаза 1 – “Признание”: Первым шагом было помочь Артуру осознать свое нарциссическое поведение и понять, как оно влияет на его отношения. Это включало в себя обсуждение конкретных случаев, когда его поведение приводило к проблемам, и помощь в понимании связи между его поведением и реакцией окружающих.
Этап 2 – Работа с искаженным самовосприятием: После того как Артур смог осознать свое нарциссическое поведение, терапевт стал работать с ним над тем, как преодолеть его искаженное самовосприятие и чувство собственного достоинства. Это включало в себя выявление и опровержение его убеждений о собственном превосходстве и правах, а также помощь в развитии более сбалансированного и реалистичного самовосприятия.
Фаза 3 – Развитие эмпатии: Затем терапевт работал с Артуром над развитием эмпатии. Это включало в себя помощь в понимании и оценке чувств и точек зрения других людей. Особенно полезными на этом этапе были ролевые игры.
Фаза 4 – Стратегии совладания: Наконец, терапевт вместе с Артуром разрабатывал стратегии совладания с критикой. Это включало в себя обучение Артура переосмыслению критики как конструктивной обратной связи и помощь в разработке стратегий управления эмоциональной реакцией на воспринимаемые обиды или неудачи.
В ходе терапии Артур добился значительного прогресса. Он стал лучше осознавать свое нарциссическое поведение и начал проявлять эмпатию к другим людям. Он также научился более эффективно справляться с критикой, что улучшило его отношения на работе и в личной жизни.
Интересные аспекты применения КПТ в работе с НРЛ
Прямой и структурированный подход
Акцент на текущих проблемах
Акцент на когнитивной реструктуризации
Разработка стратегий совладания (копинга)
Можно выделить несколько интересных аспектов использования когнитивно-поведенческой терапии для лечения нарциссического личностного расстройства.
Прямой и структурированный подход: Одним из наиболее интересных аспектов когнитивно-поведенческой терапии является ее прямой и структурированный подход. КПТ ориентирована на достижение целей и сосредоточена на настоящем, что может быть особенно полезно при работе с людьми с НРЛ, которые часто испытывают трудности с самоанализом и могут быть не готовы к изменениям.
Фокус на текущих проблемах: КПТ фокусируется на текущих проблемах и симптомах, а не углубляется в прошлое. Это может быть полезно для людей с НРЛ, поскольку позволяет им решать проблемы, которые в настоящее время причиняют им страдания и влияют на качество их жизни.
Акцент на когнитивной реструктуризации: В КПТ большое внимание уделяется когнитивной реструктуризации, которая предполагает выявление и преодоление искаженных мыслей и убеждений. Это может быть особенно эффективно при лечении НРЛ, поскольку люди с этим расстройством часто имеют искаженное самовосприятие и неспособны к сопереживанию.
Разработка стратегий совладания (копинга): Наконец, КПТ включает в себя разработку эффективных стратегий совладания и преодоления. Для людей с НРЛ это может включать в себя обучение критике, развитие эмпатии и управление своими эмоциональными реакциями на воспринимаемые обиды и неудачи. Это может привести к значительному улучшению межличностных отношений и общего самочувствия.
Эти аспекты КПТ делают его довольно интересным и эффективным подходом к лечению НРЛ.
Трудности КПТ-подхода к лечению НРЛ
Сопротивление терапии
Трудности в изменении самовосприятия
Развитие эмпатии
Управление ожиданиями
Хотя когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективным методом лечения нарциссического расстройства личности, она не лишена и своих проблем.
Сопротивление терапии: Лица с НРЛ часто имеют грандиозное самовосприятие и могут не верить в то, что им нужна терапия, что может приводить к сопротивлению. Такие клиенты также могут испытывать трудности с самоанализом, что может затруднить процесс когнитивной реструктуризации.
Трудности в изменении самовосприятия: Изменение самовосприятия человека, особенно если оно настолько искажено, как это часто бывает при НРЛ, может быть трудным процессом. Он требует от человека подвергнуть сомнению глубоко укоренившиеся убеждения о себе, что может вызывать дискомфорт и страх.
Развитие эмпатии: Развитие эмпатии может стать серьезной проблемой для людей с НРЛ, поскольку им часто трудно понять и оценить чувства и точку зрения других людей. Это одна из ключевых составляющих КПТ при НРЛ, но она может потребовать времени и терпения.
Управление ожиданиями: Наконец, важно уметь управлять ожиданиями. Несмотря на то, что терапия может привести к значительным улучшениям, она не является быстрым решением проблемы. Изменения требуют времени и постоянных усилий со стороны человека.
Несмотря на эти трудности, при наличии необходимой поддержки и стремления к изменениям люди с НРЛ могут добиться значительного прогресса с помощью КПТ.
В заключение следует отметить, что когнитивно-поведенческая терапия предлагает структурированный и прямой подход к лечению нарциссического личностного расстройства. Она направлена на распознавание и понимание нарциссического поведения, преодоление искаженного самовосприятия, развитие эмпатии и обучение умению справляться с критикой.
Хотя КПТ может быть эффективным подходом, важно помнить, что лечение должно быть индивидуальным, чтобы удовлетворить уникальные потребности каждого человека. То, что работает для одного человека, может не работать для другого, и наиболее эффективное лечение часто включает в себя комбинацию подходов.
Несмотря на трудности, связанные с НРЛ, существует потенциал для позитивных изменений. При правильной поддержке и приверженности терапии люди с нарциссическим расстройством могут выработать более здоровые способы взаимоотношений с окружающими и улучшить общее качество жизни.
Сравнение с экзистенциальной психотерапией
Давайте сравним подход КПТ к нарциссическому расстройству личности (НРЛ) с экзистенциальным подходом.
Фокус терапии: когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на настоящем и нацелена на изменение проблемных моделей мышления и поведения. Экзистенциальная терапия фокусируется на переживании человеком своего существования, который подчеркивает человеческий опыт жизни и присущие ему трудности и проблемы. Этот метод направлен на понимание того, как люди делают выбор, развивают свою идентичность и поддерживают свой уникальный способ существования в мире. Он ценит и признает постоянно меняющиеся и противоречивые аспекты человеческого опыта и поощряет глубокое любопытство к сущности человеческого бытия. В конечном итоге он затрагивает фундаментальные вопросы человеческого существования, такие как самоидентификация, цель, свобода воли, смерть, смысл и то, как прожить свою жизнь.
Терапевтические цели: Целью КПТ является облегчение симптомов и улучшение функционирования путем изменения моделей мышления и поведения. Экзистенциальный подход направлен на то, чтобы смягчить переживания и помочь справиться с неизбежными жизненными проблемами в более осмысленном, полноценном, аутентичном и конструктивном русле. Основная цель экзистенциальной терапии – помочь клиентам честно, открыто и всесторонне исследовать свой жизненный опыт.
Используемые методики: В КПТ используются такие техники, как когнитивная реструктуризация и решение проблем. В экзистенциальном подходе обычно используется феноменологический метод, при котором терапевт стремится полностью присутствовать и взаимодействовать с клиентом без предвзятости. Кроме того, некоторые экзистенциальные терапевты используют такие базовые навыки, как эмпатическая рефлексия, сократовские вопросы и активное слушание, а также могут использовать техники из других терапий.
Продолжительность и темп терапии: КПТ – это, как правило, краткосрочная, структурированная терапия, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. С другой стороны, экзистенциальный подход – это более длительная терапия, позволяющая глубже исследовать переживания человека.
Экзистенциальные взгляды на нарциссизм
Понимание НРЛ через экзистенциальный взгляд
- Человек по своей природе является существом, ищущим смысл, и обретение смысла рассматривается теоретиками экзистенциализма как главная жизненная задача.
- Отсутствие цели и смысла в жизни может привести к состоянию экзистенциального вакуума, характеризующегося скукой и пустотой.
- Нарциссизм – это мотивационная структура, созданная для решения человеческой проблемы собственной незначимости.
- Нарциссизм – это система личных мифов, созданная для того, чтобы оградить человека от осознания своей смертности и личной ограниченности.
- Те, кто принимает нарциссическую мотивационную структуру, чтобы справиться с суровыми реалиями жизни, попадают в континуум здорового и нездорового функционирования.
- Нарциссизм укоренился в нашей биологии, психологии, социологии, культуре и духовной жизни.
- Нарциссические смысловые структуры могут быть адаптивными или дезадаптивными в зависимости от формы выбранной мотивационной структуры.
- Выбор мотивационной структуры, основанной на более адаптивных нарциссических характеристиках, может привести к повышению самооценки, личностному росту и открытости к изменениям.
Экзистенциальный подход предлагает уникальный взгляд на нарциссизм, предполагая, что человек не только ищет смысл, но и создает его. Франкл утверждал, что главной движущей силой жизни является “воля к смыслу”, что означает постоянный поиск человеком значимости и цели. Люди с выраженными нарциссическими чертами часто испытывают скуку, что указывает на потенциальную неспособность найти цель, что приводит к “экзистенциальному вакууму”, который в дальнейшем может привести к экзистенциальной фрустрации и переживанию пустоты и бессмысленности, когда стремление к значимости остается нереализованным.
Ялом расширяет эту точку зрения, предполагая, что человеком, по своей природе создающим смысл, движет также страх перед небытием и осознание своей смертности. Это согласуется с точкой зрения Шоу, согласно которой нарциссизм является мотивационной конструкцией, разработанной для борьбы с экзистенциальным страхом перед собственной ничтожностью. С этой точки зрения, нарциссизм – это система личных мифов, которая защищает человека от столкновения со своей смертностью и личными ограничениями.
Кроме того, Эмми ван Дерцен считает, что нарциссизм изначально заложен в нашей биологии, психологии, социализации, культуре и духовной жизни. Однако осознание потребностей нашего мира может уравновесить этот эгоцентризм, что говорит о том, что определенная степень нарциссизма может быть здоровой и адаптивной. Как мотивационная структура нарциссизм может проявляться как в позитивной, смыслосозидающей форме, так и в негативной, смыслоотрицающей, или в любом другом варианте. Независимо от стиля поведения индивида, он неизбежно будет влиять на его функционирование в физическом, психологическом, социальном и духовном измерениях жизни.
Каждый из этих подходов имеет свои сильные стороны и может быть эффективным в лечении нарциссического расстройства личности. Выбор подхода часто зависит от потребностей, предпочтений и готовности человека к изменениям.
Max Karlin © 2023
